2020 年度新知答主
365天不断流血
近日，常山县人民医院收治了一位特殊的病人。输血科工作人员在进行常规血型鉴定时，发现该患者的血型非常特殊。经过输血科疑难血型鉴定，发现该患者属于比人们常说的“熊猫血型”更罕见的B(A)血型。随后，经过进一步的血型分子生物学检测，最终得到了确认。
01病史介绍：
患者是一位74岁的女性，她因“畏寒4天，咽干、咳嗽1天”而来到我院接受治疗。在常规血型鉴定过程中，血型鉴定仪无法自动识别患者的血型。既往无输血史，也无家族遗传性疾病史。
02输血科实验室检测结果
输血科实验室检测全自动血型仪鉴定结果。
在A型微柱中，红细胞凝集进入凝胶内部的中下部分。凝集强度“2+”，仪器无法正常识别该血型结果。工作人员随即用手工法进行了正反定型实验。
正定型和反定型的鉴定结果。
如图所示，正定型结果为AB型，反定型结果为B型，但正反定型结果不符。
不规则抗体筛查结果显示为阴性。
为了更清楚地了解患者的血型，我们需要进一步鉴定他的标本。在征得患者同意后，我们将标本送往衢州市中心血站进行三级联动保障的输血鉴定。
经过衢州市中心血站血型室的血清学检测，该标本的ABO血型正定型结果为AB型，反定型结果为B型，但正反定型结果不符。因此，我们怀疑该标本属于ABO亚型。为了更准确地确定其ABO血型，我们对该标本进行了基因测序，结果显示其基因型为B(A)02/O01，700位C>G杂合突变。因此，我们可以确定该标本的ABO血型属于B(A)亚型。
03知识小普及：
1.B(A)亚型是什么？
人类血型分为A型、B型、AB型和O型，这是根据红细胞表面抗原的不同而决定的。由于ABO基因遗传的多态性，在基因形成过程中可能会发生变异，从而形成一些新的基因型，这些新的基因型与正常ABO血型不同，被称为ABO血型亚型。其中，B(A)血型是一种罕见的亚型。在人群中，B(A)亚型的发生概率大约为170000分之一到580000分之一。它是正常B型人在遗传给下一代过程中B基因出现突变的一种表现。单基因突变会导致酶活性改变，从而使其既表现出B抗原又表现出A抗原的特性。血清血检测结果经常显示为AB型，但基因型仍然归属于B型。B(A)血型的下一代往往不符合遗传规律，因此建议患者家属也应及时进行专业的血型鉴定，以免日后输血治疗发生危险。常山县人民医院联系了患者家属，建议患者子女在方便的时候由上级血型鉴定机构为其提供免费的鉴定服务。
2.B(A)血型的发现对输血治疗有何指导意义？
B(A)血型患者的红细胞上具有较弱的A抗原和接近正常的B抗原特异性。血清中含有较强的抗A型红细胞抗体。因此，可以考虑使用洗涤B型红细胞或洗涤O型红细胞进行输血治疗。如果条件允许，也可以进行自体输血。相关机构可以建立罕见血型档案库，为稀有血型互助献血提供一个良好的沟通平台。
B(A)血型鉴定困难，容易导致输血配血困难，并且遗传特性容易引发家庭不和。准确鉴定该血型可以保证临床输血安全，避免医疗纠纷，维护家庭和社会和谐。输血科工作者需要不断提高专业性，在2020年常山县自输血保障联合体试点工作开展以来，工作人员不断更新前沿的输血医学知识，遇到疑难血型时能及时发现问题并通过输血保障联合体的三级联动机制查找原因提供优质正确的报告。罕见血型的成功鉴定体现了通过输血保障联合体建设解决了基层医疗机构输血技术服务能力不足的问题，提高了基层医院对相关疑难血型的诊断能力。未来，常山县输血保障联合体将持续努力为常山县域人民输血安全保驾护航。
来源：常山县人民医院。
编辑：徐晓晗，一审：
一审:郑华荣徐艳婷
二审：郑建勋。
胡锋华三审。
南孔圣地·衢州有礼。
血站有礼·献血有礼
