夏季谨防红眼病

传染性结膜炎，俗称“红眼病”，也称为暴发火眼。它是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因，它可以分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两种。虽然它们的临床症状相似，但病毒性结膜炎的流行程度和危害性更为严重。 红眼病全年均可发生，但以春夏季节最为常见。它是通过接触传染的眼病，例如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水和公用的玩具等。因此，它常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位中广泛传播，造成暴发流行。

急性传染性结膜炎分为两种类型：细菌性结膜炎和病毒性结膜炎。这两种类型是红眼病防治中的最大误区，应加以区分。虽然它们都有眼睛发红、痒痛、流泪、分泌物多等共同症状，但也有一些不同表现。细菌性结膜炎的分泌物呈黄色粘稠状，而病毒性结膜炎的分泌物则多为白色水样，较稀薄。病毒性结膜炎通常伴有全身症状，如发热、耳前淋巴结肿大和疼痛等，而侵犯角膜的病例则较为常见，这被称为病毒性角结膜炎。若侵犯角膜严重，则怕光、流泪等症状会加重，视力也会受到较大影响。

红眼病一经发现，应及时治疗，彻底且坚持不懈。症状消失后，仍需继续治疗1周以防复发。治疗方法包括冲洗眼睛，在分泌物较多时用适当的冲洗剂如生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊，每日2～3次，并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，并根据病情轻重，每2～3小时或每小时点眼药1次。常用眼药水有10%～20%磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼药膏，如氧氟沙星、金霉素或四环素眼药膏。每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。对混合病毒感染的结膜炎，除应用以上药物治疗外，还可用抗病毒眼药水，如0.1%羟苄唑眼药水、0.1%肽丁胺乳剂、0.1%疱疹净、0.1%无环鸟苷眼药水等，每日2～3次。必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养并做药敏试验，以选用合适的抗生素。

对于红眼病，中医治疗是一种有效的方法。中医称之为暴风客热或天行赤眼，通常是由外感风热邪毒引起的。因此，治疗应着重于祛风散邪，清热解毒。常用的药物包括泻肺饮和银翘解毒丸。

在炎症得到控制之后，为了防止复发，需要继续点眼药水大约1周，或者使用收敛剂，例如0.25%硫酸锌眼药水，每天2-3次，以改善充血状态并预防复发。

需要指出的是，患上红眼病后，不要包扎眼睛。这是因为包扎眼睛会阻碍分泌物的排出，不仅会产生机械刺激角膜和结膜，还会为细菌的繁殖提供良好的环境。这会导致结膜炎症状加重，并且由于包扎而使结膜囊温度升高，有利于细菌生长。此外，包扎还会影响外用眼药的治疗效果。因此，在患上红眼病后，切勿包扎眼睛，也不要进行热敷。

当我们到游泳馆、网吧、地铁等公共场所时，务必及时洗手并采取全面的护眼措施。注意不要用手揉眼睛，勤剪指甲。在红眼病流行期间，特别是当身边有人患病时，可以使用抗生素眼药水预防感染。对于曾经患过红眼病的人，虽然可以获得一定的免疫力，但免疫力有限，仍需注意预防复发。最后，患有红眼病的人应避免使用周边人的经验或以前的发病经历来自行用药，而应及时就医，接受专业治疗，以避免延误治疗时间。虽然部分红眼病可以自愈，但有些病情可能会转为慢性结膜炎，并引发干眼症、角膜溃疡等问题，对视力造成永久性损害。

两周前，小李因车祸导致右侧头部受伤而住进了医院。昨天早上，家人发现他的右眼异常红肿，误以为是住院期间感染了红眼病，于是请眼科医生会诊。经过检查，医生诊断为“颈动脉海绵窦瘘”并建议小李接受介入治疗。医生解释说，小李患上的这种疾病看似像红眼病，但实际上与红眼病有很大的不同。它是一种外伤引起的脑血管疾病，通常因为眼红而被误认为是红眼病。

原来，在正常情况下，人的颅脑内有一个名为海绵窦的结构，它充满静脉血液，其中有供应颅脑血液的颈内动脉穿行。当颈内动脉或其分支在海绵窦内破裂，就会引起颈动脉和海绵窦之间异常动静脉通道，即颈动脉海绵窦瘘。根据病因，颈动脉海绵窦瘘可分为外伤性和自发性两种。外伤性颈动脉海绵窦瘘较为常见，占75%-80%，常见原因为颅脑外伤，特别是颅底骨折和颅中凹骨折，导致骨性结构破坏和骨折片损伤颈内动脉。此外，颈内动脉受牵拉也会使血管破裂。一般而言，瘘口较大，常出现在伤后9-45天。自发性颈动脉海绵窦瘘常见原因是海绵窦内的颈内动脉及其分支管壁先天缺陷、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜动脉、静脉畸形等病变的自发破裂。这种情况多发生在中老年女性，一般瘘口较小，且发展缓慢，无明确时间。

由于颈内动脉血液流入海绵窦，并逆向流入眼静脉，导致眼部血液回流障碍，患者会出现头痛、搏动性眼球突出、耳鸣、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降、神经系统功能障碍、颅内出血和鼻出血等症状。若出血进入蛛网膜下腔，可导致急性颅内高压，最终因脑疝而死亡。由于眶颅静脉的特殊关系，颈动脉海绵窦瘘的症状和体征几乎都表现在眼部，但其原发部位在颅内。因此，眼科治疗无效，少数瘘口小的患者可自愈，多数患者需要手术治疗。目前，血管内可脱球囊栓塞术是治疗颈动脉海绵窦瘘最理想的术式，它能用可脱球囊封闭瘘口，同时保持颈动脉通畅，治疗效果较好。

那么，如何鉴别红眼病与颈动脉海绵窦瘘引起的眼红呢？对于眼红患者，如果具有头部外伤史、搏动性眼球突出、耳鸣(与眼球搏动节律一致)、球结膜水肿充血、眼球运动障碍和视力下降等症状，则应考虑非结膜炎所致。最明显的一点是，患红眼病时眼内分泌物较多，且具有传染性，多为单眼发作，很快双眼同时发病。而颈动脉海绵窦瘘患者的眼内无脓性分泌物，一般仅在头部受伤侧单眼发病，不会传染。

文/中国武警总医院眼科泪器病中心主任陶海。

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