2020 年度新知答主
6月26日是国际禁毒日，也称为禁止药物滥用和非法贩运国际日。
根据《中华人民共和国刑法》，毒品是指那些能够使人上瘾的麻醉药品和精神药品。虽然药物可以用来治疗疾病，但当它们被滥用时，它们也会成为毒品。例如，吗啡、氯胺酮、度冷丁等药物在治疗疾病时是药品，但在滥用时却成为了毒品。
药物成瘾，也称为药物依赖，是指对某种药物产生强制性渴求、追求和不间断使用的行为。药物成瘾分为精神依赖和躯体依赖两种。精神依赖指对某种药物的特别渴求，服用后在心理上获得满足;躯体依赖则指需要某种药物持续存在于体内，否则会产生恶心、呕吐、焦虑、精神萎靡等戒断症状，严重时甚至会发生休克。
药物成瘾是当今世界医学和社会面临的一项重要问题。它会引发精神心理问题，如社交障碍和焦虑等。部分药物成瘾者还可能并发多种精神疾病，如精神分裂症和双相情感障碍等。药物成瘾的一个主要特征是患者对药物的控制能力逐渐丧失。有些药物成瘾者为了获得药物，不惜花费大量金钱和人力，甚至可能采取违法犯罪行为。
哪些药物具有成瘾性？
常见的成瘾性药物主要包括以下几类：
镇痛药包括吗啡、度冷丁、芬太尼等，它们具有良好的镇痛效果。但是，此类药物也容易成瘾，通常在连续使用治疗量1~2周后就会产生异常强烈的精神和躯体依赖。因此，应严格按照医嘱用药，切勿擅自增加药物剂量。
镇静催眠药包括苯巴比妥、水合氯醛等，它们易产生精神依赖，长期大剂量使用可产生躯体依赖。除了成瘾外，长期服用还可能导致多种不良反应，如嗜睡、反应迟钝、判断力下降、意识模糊、神志错乱等。目前，这些药物已很少用于常规镇静催眠，只在完成某些医疗检查时短期使用。目前常用的镇静催眠药是安定类药物，包括安定、舒乐安定、氯硝安定等，它们具有较低的毒性安全范围，但长期或较大剂量应用同样可能产生耐受性甚至成瘾。停药后可能出现失眠、头晕、焦虑不安、肌肉跳动等不适症状。
精神兴奋药包括甲基苯丙胺(俗称冰毒)等苯丙胺类兴奋药物，以及利他林、可卡因等。这些药物能减少睡眠、消除疲劳，常在考试和竞技体育中被滥用。它们具有较强的成瘾性，一般小剂量即可成瘾。
镇咳药包括可待因、阿片酊和麻黄碱等，它们具有明显的止咳效果，因此在许多复方感冒药中都有添加。长期服用这些药物可能会形成心理依赖，并且戒断症状类似于海洛因。因此，我们应该避免长期、无适应证用药。
为什么吃药会成瘾呢？
成瘾性药物能够刺激大脑中皮质边缘的多巴胺系统，从而释放多巴胺。这种刺激会带来欣快的感觉，并导致行为过度。多巴胺介导的欣快感会进一步加强患者对成瘾性药物的兴奋性和再次使用的欲望。随着多次使用成瘾性药物，中枢神经系统会发生持久的病理性变化，适应药物的存在，否则就会出现戒断症状。
影响药物成瘾的因素是多方面的，主要包括药物、个人、遗传和社会环境等因素。
药物因素在药物成瘾中扮演着重要的角色。某些药物的理化性质，如脂溶性高、易通过血脑屏障等，会导致成瘾现象。此外，挥发性强的药物更易吸入，为多次使用提供了便利条件。药物起效快、作用强，增加了滥用可能性。海洛因半衰期短，而美沙酮半衰期长，因此后者更容易产生突然、强烈的撤药综合征。
个人因素 个人素质和精神状态是药物成瘾的重要条件因素。喜欢冒险、好奇心强的人更容易尝试成瘾性药物。成瘾者通常会同时使用多种药物。
遗传因素 基因会影响药物的代谢和作用，因此也决定了药物成瘾的危险性。如果父母患有酒精成瘾症，那么他们的子女即使被不喝酒的养父母抚养长大，也比一般人更容易患上酒精成瘾症。
社会环境因素 多个家庭成员中有药物滥用者，本人发生药物成瘾的可能性就高。药物供应、同伴压力、孤独及其他环境因素，均在成瘾中起作用。
如何识别药物成瘾呢？
药物成瘾的症状因药物而异，但通常包括行为、情绪、身体和外貌的变化。在行为方面，患者可能会改变兴趣爱好、交友关系、学习和工作表现。在情绪和个性方面，患者可能会变得过度兴奋、易怒、愤怒或偏执。在身体和外貌方面，患者可能会出现失眠、体重减轻或增加、颤抖或虚弱等症状。
符合以下7个条件中的3条及以上，即可诊断为药物成瘾。
1.耐受性增加。
2.撤药后出现的症状。
3.拥有大量或长期的用药历史。
4.主观上，我一直需要这种药物，无法减少或控制我的使用量。
5.花费大量时间寻找所使用的药物。
6.由于使用药物，您可能减少了参与社会、职业和娱乐活动的时间。
7.不顾及自身健康、经济状况以及社会问题，持续用药。
成瘾性药物是否仍然可以食用？
虽然成瘾性药物可能导致成瘾，但它们也可以在合理使用的情况下治愈疾病。例如，合理使用镇痛药物可以缓解患者的疼痛，使手术顺利进行，缓解孕妇分娩的痛苦，并让肿瘤患者免受癌痛的折磨。镇静催眠药可以缓解患者的焦虑情绪，帮助他们获得良好的睡眠，并提高焦虑、失眠等患者的整体生活质量。此外，含有可待因等成分的止咳药可以有效缓解患者的咳嗽症状，帮助肺炎、上呼吸道感染等伴有严重咳嗽的患者快速康复。
成瘾性药物是一把双刃剑，它既有治疗作用，也有成瘾风险。因此，我们应该在医生的指导下合理使用药物，而不是在缺乏适应证和处方的情况下试图获取药品。
如何避免药物成瘾？
滥用药物是导致药物成瘾的主要原因。例如，随意改变药物用量、用药途径、擅自用药以及为减轻精神压力而依赖性服药等。为了避免药物成瘾，在使用成瘾性药物时，应注意以下几点：
首先，购买药品时应选择正规医疗机构或药店，处方药必须凭执业医师处方购买。
第二，严格遵守医嘱用药，包括用法用量、使用疗程等。切勿擅自增加药物剂量或延长用药时间。例如，安定类镇静催眠药通常只能短期缓解患者的睡眠障碍，对于长期服用这类药物的慢性失眠患者，应至少每4周进行1次临床评估，并在医师指导下采取间歇治疗或按需治疗。含有可待因等止咳成分的药物不宜长期使用，如果用药5~7天后症状仍未缓解，应及时就医。
第三，若用药过程中出现与用药目的无关的症状，应及时向医生反馈，并在其指导下调整药物剂量、停药或换药。
首都医科大学附属北京友谊医院药学部李丹丹表示：
首都医科大学附属北京安贞医院药学部主任药师刘治军审核：
审核：国家健康科普专家库的专家、哈尔滨医科大学附属第一医院的主任药师马满玲。
策划：谭 嘉
编辑：王建影。
