2020 年度新知答主
国际灸法大会(ICM)
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来源：艾灸治百病app，黄河教授。
急于求成，重于泰山。
【概述】
在排便前，腹部会感到疼痛，人们会感到急迫，想要尽快排便。而在排便时，由于困难，人们会感到窘迫，且排便不畅，这就是所谓的后重。当里急和后重同时出现时，这被称为里急后重，是痢疾病证中的一个主要症状。它的病因通常与饮食不洁有关，主要的病机特点是湿热之邪堵塞了肠道，导致气机阻滞，从而引发里急腹痛和想要排便的急迫感。随着时间的推移，精气津血会耗伤，导致病情恶化。临床上，里急后重可以出现虚实两种情况，但主要有四种证型，分别是湿热下注、津伤血虚、气虚和气机郁阻。
里急后重是一种直肠刺激症状，由多种疾病引起，如细菌性痢疾、直肠炎症和肿瘤、乙状结肠炎症和肿瘤、息肉以及盆腔多种病变等。
【症状】腹痛、腹泻、便血、肛门灼热等症状。
(1)湿热下注：表现为腹部疼痛、急迫排便、窘迫、肛门灼热重坠、脓血、酸臭秽气、发热、口渴不甚、胸脘痞闷、纳差、舌苔黄腻、小便短赤、脉搏多为滑数。
(2)气机郁阻：常见于腹部胀痛或窜痛，严重时甚至会连及胸胁。疼痛发作时，便意迫切，排便后疼痛减轻，但排便不畅或有堵塞感，肛门坠胀不舒，或伴随便下脓血。脉象弦紧。
(3)气虚：表现为腹痛绵绵，时时欲便，但便时涩滞不爽，肛门重坠，甚至脱肛。患者神疲乏力，少气懒言，心悸自汗。痢下白多赤少，舌质淡胖，脉细缓。
(4)津伤血虚：表现为腹痛绵绵，急需排便，但临厕时却难以排出，或者只有少量黏液排出，肛门空坠，痢下时而呈赤白相间之状，时而呈赤多白少之状，口唇干燥，五心烦热，形瘦神疲，舌头呈现少量苔或剥苔，脉象细数。
【病因分析与鉴别】：
(1)湿热里急后重与气滞里急后重：湿热气滞同时存在，各有偏重。湿热之邪阻滞肠道，气机阻滞，导致里急腹痛欲便;气机阻滞则水湿运化不畅，水湿停留，郁而化热，下迫大肠，腹痛后重。二者相互影响。湿热偏重者，腹痛欲便，窘迫后重，肛门灼热，脘痞胸闷，舌苔腻等症状比较突出;气滞偏重者，里急腹痛，连及胁肋，肛门下迫，排便不爽。
(2)气虚里急后重与津伤血虚里急后重：这两种情况都属于虚证，多见于久痢不愈的患者。它们之间存在关联，阴血虚的人往往是由于久痢伤阴、营血耗伤所致，症状包括痢下黏冻、努挣难出、心烦口干、神疲乏力、脉来细数。而气虚的人则往往是由于久痢伤脾、运化失司、气血生化无源，导致气虚下陷，从而出现肛门重坠、脱肛不收的情况，下痢白多赤少、食少体倦。
【艾灸体会】：
艾灸对治疗里急后重有较好的疗效。在发病期间，应注意饮食，避免食用生冷油腻的食物。平时，应注意饮食卫生，积极治疗原发疾病。
