2020 年度新知答主
最近半年，李奶奶经常在进食后感到上腹部胀痛，食欲不振。由于忙于照顾小孙子，她并没有去医院就诊。有一次，她在与邻居张阿姨交谈时发现自己的症状与她相同。张阿姨曾去医院检查，医生诊断她患有“功能性消化不良”，并建议她服用吗丁啉和消化酶。在服用了一段时间的药物后，李奶奶的症状得到了明显改善。
李奶奶听了之后非常高兴，她认为症状相同，只需要吃相同的药就可以了，这样就不需要去医院了。于是，她认真地记录下了张阿姨吃药的药名和方法，并让儿子给她买药，照着吃。三个月后，李奶奶的腹痛反而变得越来越严重，有一天她还犯恶心，竟然吐出了咖啡色的液体，大便也变成了黑色。儿子赶紧带她去医院做胃镜检查，结果诊断出她患有胃癌，需要手术治疗。
●尽管李奶奶的症状都是消化不良的表现，但她按时服药怎么会患上胃癌呢？
消化不良是一组症状，包括上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感。它还可能伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。在我国人群中，消化不良的患病率较高，大约为18%~35%，女性比男性更高。随着年龄增长，患病率也会升高。从病因上看，消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良。前者是由于基础器质性疾病(如胃肠、胰、胆、肝脏、心脏等疾病或代谢病等)引起的消化不良，约占患者总数的25%。而后者则是由于心理、社会等因素引起的消化不良，占患者总数的75%。
首先，对于45岁以上近期出现消化不良症状的人群，应引起注意。
其次，出现消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块和黄疸等症状。这些症状可能表明您的身体出现了问题，需要及时就医。
另外，如果消化不良症状持续加重且没有缓解，应引起高度重视。这些症状是器质性消化不良的报警信号，如果出现，应及时就诊。
功能性消化不良是一种临床症状，表现为餐后饱胀、早饱、上腹疼痛或烧灼感等不适。通过病史、体格检查、实验室检查和消化内镜检查，可以排除器质性和结构性疾病导致的这些症状。功能性消化不良的临床表现多种多样，与精神心理、饮食、环境、胃肠感染和遗传等因素有关。当症状严重时，可能会影响患者的日常活动。
功能性消化不良可分为两种亚型：餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。餐后不适综合征主要表现为餐后饱胀或早饱;而上腹疼痛综合征则主要表现为上腹疼痛或烧灼感，但不一定要在餐后发生。许多患者会同时出现两种亚型。
临床上，功能性消化不良的诊断通常基于罗马IV诊断标准。该标准要求存在以下一项或多项症状：餐后饱胀、早饱、中上腹痛或中上腹烧灼感。此外，症状必须是持续或反复发作的慢性过程，且至少在过去6个月内符合诊断标准。同时，必须排除可解释症状的器质性疾病。
如果以上3条同时符合，那么就可以诊断为功能性消化不良。
尽管多数患者的症状并不明显，他们可能因工作或生活而忙碌，无暇就医。此外，有些人会因为担心疾病而讳疾忌医。然而，某些器质性疾病或恶性肿瘤在一段时间内可能会表现为消化不良的症状，而不会出现典型的临床表现。当这些症状出现时，往往已经到了疾病发展的严重阶段，例如溃疡穿孔、出血或肿瘤转移。这会让患者付出更大的代价。因此，及时就医非常重要。
非专业人员通常无法自行判断哪些消化不良是一过性的，哪些是“不好”的。因此，提醒出现消化不良的患者，特别是出现持续反复症状时，不要听从周围非医学专业人士的建议自行服药，而应及时就医。老年人应牢记，出现间断、反复上腹胀痛、烧灼感、早饱等症状时，应及时到医院做胃镜检查。
消化系统疾病很多都会出现消化不良的症状，但前面提到的功能性消化不良并非由消化系统疾病引起。此外，消化系统以外的疾病也可能导致消化不良，如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及肝胆胰等疾病都可能引起消化不良的表现。此外，某些老年人常用的药物如阿司匹林、茶碱、口服抗生素和补钾剂等也可能引起消化不良的症状。因此，并非所有消化不良都是由消化道问题引起的。
文/北京老年医院消化科主任医师郑曦。
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