2020 年度新知答主
国务院政策例行吹风会，近日，
《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》已经通过国务院常务会议审议并印发。近日，国务院新闻办公室举行了国务院政策例行吹风会，介绍了加强医疗保障基金使用常态化监管的相关情况。那么，在加强医疗保障基金使用常态化监管方面，我们将采取哪些举措呢？让我们一起来看看——
Q按照分值占比，整体的答题顺序可以这样安排：
医保部门采取了哪些措施，以确保医保基金的常态化监管？
「A」
具体来说，我们可以将它概括为“三个结合”和“五个常态化”。
首先，我们要将点线面结合起来，以推进飞行检查、专项整治和日常监管的常态化。其中，飞行检查、专项整治和日常监管各有侧重，但三者相辅相成，共同促进医保基金监管工作的深入推进。通过点线面结合，我们可以更好地实现检查一个、规范一个、成体系地推进医保基金监管工作。
其次，我们需要将现场检查与非现场检查相结合，以推进智能监控的常态化。由于医保基金监管的对象众多，难度较大，监管力量相对不足，因此现场检查难以广泛、有效、及时地实施。因此，我们需要创新理念和方法，并运用现代信息技术来寻求解决问题的途径。智能监控是解决监管难题的重要举措之一，它通过新技术来赋能，实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。
第三，我们应当将政府监管与社会监督相结合，以推动社会监督常态化。我们需要不断完善社会监督制度，畅通举报投诉渠道，并全面落实举报奖励制度。截至今年4月，全国累计曝光了25.5万例典型案例，这传递了我们以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号，取得了很好的警示震慑作用。下一步，我们将按照《意见》的要求，加强社会协同共治，充分利用举报投诉和宣传曝光这两个机制，筑牢医保基金监管的人民防线。
Q按照分值占比，整体的答题顺序可以这样安排：
今年，国家医保局的打击欺诈骗保专项整治工作有哪些重点？与往年相比，有什么不同？
「A」
首先，我们要关注骨科、血液净化、心血管内科、检查检验和康复理疗等重点领域。其次，我们要关注医药结算费用排名靠前的重点药品和耗材。最后，我们要关注虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。对于异地就医和门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为，我们也专门提出了工作要求。
与以往工作相比，此次专项整治工作有两个突出特点。首先，更加注重部门间的协同合作。此次专项整治工作进一步明确并细化了医保、公安机关及卫生健康部门的职责，并首次邀请检察机关和财政部门加入，形成了五部门综合监管的态势。这为专项整治工作的深入开展奠定了坚实的基础。其次，更加注重大数据监管。2023年，国家医保局将加大大数据监管的力度，开展大数据监管试点，强化已有医保反欺诈大数据模型应用，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型。逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，提升医保基金监管能力。
Q按照分值占比，整体的答题顺序可以这样安排：
国家卫生健康委员会如何规范医疗服务行为和医疗机构的收费计费行为？
「A」
首先，我们要不断提高医疗服务的规范化水平。这包括不断完善医疗管理相关规章制度，制定和修订相关病种的疾病诊疗指南、技术操作规程和临床路径，以进一步完善医疗服务规范制度体系。同时，我们要不断修订和发布《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。
其次，我们要加强医疗机构内部控制管理。我们要持续执行《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，不断完善医疗机构内部控制管理的制度规范，特别要健全医疗服务价格行为管理规范。
第三，加强教育培训和激励引导。我们将持续加强对医保法律法规的普及教育和相关政策的培训，以提高医疗机构和医务人员合理使用医保基金的意识。
第四，完善监测监督管理体系。我们应建立全国性的监测体系，对医疗质量指标、临床路径应用情况、临床合理用药情况和重点监控药品临床使用情况等进行监测。医疗机构执业许可证的定期校验应纳入规范医疗服务行为的内容，医师定期考核和大型医院巡查也应纳入其中。同时，我们要持续推进行业作风和医德医风建设，将加强医保基金使用监管、整治欺诈骗保等纳入纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点，并依法依规严肃惩处违法违规行为。我们要突出重点，开展不合理医疗检查专项治理、“民营医院管理年”等专项行动，重点查处、集中整治医疗机构不合理使用医保基金等行为。
Q按照分值占比，整体的答题顺序可以这样安排：
公安机关打击诈骗医保基金违法犯罪活动
「A」
为了加强医保监管并实现常态化，公安机关采取了重拳打击诈骗医保基金违法犯罪活动的措施。在事前、事中和事后，行刑衔接得到了加强，以确保国家医保基金的安全。首先，保持高压严打态势，对诈骗医保基金的违法犯罪行为零容忍。一旦发现，将立案查处并重点惩处团伙组织者和职业骗保人。同时，全力追缴赃款赃物，以最大限度挽回国家医保基金损失。其次，强化部门联动。公安机关将会同医保、卫健等部门持续联合开展专项打击整治，以增强打击整治工作合力。最后，全面加强宣传引导。通过新闻媒体及时曝光典型案件，揭露犯罪手法并形成警示震慑。教育引导群众知法守法，依法用好医保基金，维护合法权益。
Q按照分值占比，整体的答题顺序可以这样安排：
国家医保局将如何贯彻《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》的要求，确保老百姓的“看病钱”和“救命钱”得到切实保护？
「A」
2023年，国家医保局将严格执行《意见》的要求，不断加强各方的监管责任，加强对医保基金使用常态化的监管。将综合运用飞检、专项整治等多种监管手段，以零容忍的态度严厉打击各种欺诈骗保的违法违规行为，坚决守护医保基金的安全底线。同时，还将从以下几个方面进一步落实《意见》的要求：
首先，我们要进一步推进智能监控，使其更加精细。我们正在研究出台《关于全面推进医疗保障基金智能审核和监控的通知》，以初步实现全国智能监控“一张网”的目标。
其次，我们要进一步强化依法行政。在系统总结《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实情况的基础上，我们正在研究《条例》的实施细则。我们将对《条例》中的一些原则性、授权性规定进行进一步细化。
第三，我们要充分利用医保基金监管综合评价制度，充分发挥其“指挥棒”的作用。
四是加强政策宣传。充分利用正反两方面的典型，对违法违规使用医保基金的反面典型，应严厉惩处，及时公开曝光，发挥警示震慑作用;对于合规使用医保基金的先进典型，应加大正面宣传，发挥正向激励作用。
